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    專家解讀:新生兒黃疸問題

    來源:暫無 日期:2016.11.07
          {什么是新生兒黃疸?}

           醫學上把未滿月(出生28天內)新生兒的黃疸,稱之為新生兒黃疸(neonatal jaundice),新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,在出生后2~3天出現,4~6天達到高峰,7~10天消退,早產兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長,足月兒>2周,早產兒>4周仍不退,甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸,均為病理性黃疸。

          {新生兒黃疸是如何導致的?}

          (一)生理性黃疸

          與新生兒膽紅素代謝特點有關,包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差;膽紅素排泄能力缺陷;腸肝循環增加。因此60%足月兒和80%早產兒在生后第1周可出現肉眼可見的黃疸。

          (二)病理性黃疸

           1.膽紅素生成過多

           因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加,使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有:紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。

          2.肝臟膽紅素代謝障礙

           由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下,使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有:缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征(先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏)、Gilbert綜合征(先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥)、Lucey-Driscoll綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸)、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。

          3.膽汁排泄障礙

           肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結合膽紅素血癥,但如同時伴肝細胞功能受損,也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有:新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征(先天性非溶血性結合膽紅素增高癥)等。

          {如何區分是生理性黃疸還是病理性黃疸?}

          1.生理性黃疸

          輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。

          (1)黃疸色澤 輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。

          (2)黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

          (3)新生兒 一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。

          (4)早產兒 生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。

          2.病理性黃疸

           常有以下特點:①出現早,生后24小時內出現;②程度重,足月兒大于12.9mg/dl,早產兒大于15mg/dl;③進展快,血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續時間長,或退而復現。

          (1)黃疸程度 除面部、軀干外,還可累及四肢及手、足心均黃。

          (2)黃疸顏色 未結合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。

          (3)伴隨表現 溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發白,尿色黃。

          (4)全身癥狀 重癥黃疸時可發生,表現反應差、精神萎靡、厭食。肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

          {聽聽專家如何講}

          聽聽為寶寶教育網特約講師、新生兒專家、中國優生科學協會理事陳玉琴主任 《新生兒養護指南》上、《新生兒養護指南》下課程中支招各位家長-如何面對病理性黃疸?

          (1)生后積極喂養,促進寶寶胎糞和大便排泄,減少腸-肝回吸收加重黃疸。

          (2)母親O型血,父親A、B、和AB型血,注意觀察寶寶出現黃疸的時間,黃疸的程度,若黃疸出現的時間早,黃疸明顯進行性加重,需要立即看醫生,除外ABO血型不合的溶血。一旦確診ABO溶血,聽從醫生的處理意見,不要堅持己見拖延病情。家長也不要過分緊張,這種夫妻血型組合的幾率很高,但發生溶血的幾率還是很低的。

           (3)母親RH陰性血型,俗稱“熊貓血”,需要孕婦孕早期就要檢測血型抗體,寶寶生后醫護要嚴密監測黃疸狀況。

          (4)祖籍為華南地區,尤其廣東、廣西、福建等,要注意黃疸家族史,常發生紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷,引起紅細胞溶血導致病理性黃疸。

          (5)黃疸伴隨咳嗽、發熱、嘔吐、吃奶差、灰白色大便、體重不增,要及時看醫生。

          (6)家長感覺或發現寶寶黃疸明顯……

          詳見:《新生兒養護指南》上、《新生兒養護指南》下

          {新生兒黃疸預防?}

          1.準媽媽如果曾經生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。

          2.準媽媽如果有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者,產前宜測定血中抗體及其動態變化,并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監護,產后也應對嬰兒進行嚴密的監護,一旦出現癥狀及時治療。

          3.夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O,父親血型為A、B或AB),或者母親RH血型呈陰性,應定期做有關血清學和羊水檢查,并在嚴密監護下分娩,以防止新生兒溶血癥的發生。

          4.嬰兒出生后就應密切觀察其鞏膜黃疸情況,及時了解黃疸的出現時間及消退時間,發現黃疸應盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

          5.新生兒注意保暖,早起開奶。

          6.胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。

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